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洛匹那韦利托那韦片注意事项

浏览次数:980 分类:其它科

洛匹那韦利托那韦片(Lopinavir and Ritonavir)在临床上一般与其它产品联合治疗艾滋病,本文就洛匹那韦利托那韦片的一些详细注意事项列举出来回馈读者们。希望用该产品的患者详细阅读。

洛匹那韦利托那韦片注意事项

一、肝功能不全

(1)洛匹那韦利托那韦片在有严重肝脏疾病患者中使用的安全性和有效性尚未确定。重度肝功能不全的患者禁用洛匹那韦利托那韦片。同时应用抗反转录病毒药物联合治疗的慢性乙肝或丙肝患者发生严重和潜在致命性肝脏不良反应的危险性会增加。如果乙肝或丙肝患者同时合并抗病毒药物治疗,用药时请参阅这些药物的相关产品信息。

(2)原有肝功能损害(包括慢性肝炎)的患者,其在进行抗反转录病毒药物联合治疗的过程中发生肝功能异常的危险性会升高,应根据经验对这类患者用药期间的肝功能状态进行监测。如果有证据表明这类患者的肝脏疾病恶化,应考虑中断或终止治疗。

(3)曾有HIV-1单独感染者和接触病毒后进行暴露后预防的个体在开始接受洛匹那韦/利托那韦与其他抗反转录病毒药物联合治疗后7天即出现转氨酶水平升高,伴随或不伴随胆红素水平升高的报告。有些病例的肝功能损害严重。在开始洛匹那韦/利托那韦治疗前要进行适当的实验室检测,在治疗期间还应进行密切监测。

二、肾功能不全

因为洛匹那韦和利托那韦经肾脏的清除率微乎其微,因此肾功能不全的患者不会发生血药浓度升高。由于洛匹那韦和利托那韦均具有很强的蛋白结合能力,因此血液透析或腹膜透析不会显著影响其清除。

三、血友病:

曾有A型或B型血友病患者接受蛋白酶抑制剂治疗时发生出血增多的报告,包括自发性皮肤血肿和关节积血。有些患者接受了额外的Ⅷ因子治疗。报告病例中一半以上继续或重新使用蛋白酶抑制剂进行治疗。虽然引起出血的作用机理尚未阐明,但蛋白酶抑制剂治疗与出血之间的因果关系已引起了关注。因此,应当意识到在血友病患者中使用蛋白酶抑制剂有增加出血的可能。

四、脂质升高

应用洛匹那韦利托那韦片治疗有时可引起总胆固醇和甘油三酯浓度较大幅度升高。在开始用洛匹那韦利托那韦片治疗前以及治疗过程中应定期检测甘油三酯和胆固醇水平。对于甘油三酯和胆固醇基础水平较高以及有血脂异常病史的患者,用药时应特别谨慎。可以通过适当的临床措施对血脂异常进行处理。

五、胰腺炎

在接受洛匹那韦利托那韦片治疗的患者中有发生胰腺炎的报告,也有一些患者发生了高甘油三酯血症。绝大多数报告病例中,患者系既往有胰腺炎罹患病史和/或与其它可引发胰腺炎的药物进行合并治疗。甘油三酯显著升高是发生胰腺炎的一个危险因素。中晚期艾滋病患者可能会有甘油三酯升高和发生胰腺炎的危险。

如果出现临床症状(恶心、呕吐和腹痛)或者实验室检查异常(如血清脂肪酶或淀粉酶升高),应考虑发生胰腺炎的可能。应对出现这些症状或体征的患者进行评估,如果诊断为胰腺炎,应暂时停止洛匹那韦利托那韦片的治疗。

六、高血糖

在接受蛋白酶抑制剂治疗的患者中有新发糖尿病、高血糖症或原有糖尿病加重的病例报告。其中一些高血糖症患者病情严重,甚至还会发生酮症酸中毒。多数患者临床病症复杂,其中部分患者还需要接受药物治疗,而这些药物本身也与糖尿病或者高血糖症的发生有关。

七、脂肪再分布和代谢紊乱

接受联合抗反转录病毒药物治疗的HIV患者会出现身体脂肪的再分布(脂代谢障碍)。对于这些不良事件的长期后果目前尚不明确。对作用机制的了解也并不全面。有假设认为,内脏脂肪瘤样变与蛋白酶抑制剂(PIs)、脂代谢障碍和核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)之间存在关联。脂代谢障碍的高危险性主要取决于个体因素如年龄较大、药物相关因素如长期接受抗反转录病毒药物治疗和代谢紊乱等。临床检查过程中应对脂肪的再分布进行评估。应该考虑进行空腹血脂和血糖的测定。可以通过适当的临床措施对血脂异常进行处理。

八、免疫重建综合征

在开始联合抗反转录病毒药物治疗(CART)时已处于严重免疫缺陷状态的艾滋病患者,可能会出现无症状感染或者残留机会感染所引起的炎症反应并导致严重的临床状况或使当前症状加重。通常情况下,这种反应会在开始CART后的几周或几个月内出现。相关病例有巨细胞病毒视网膜炎、全身性和/或局部性分枝杆菌感染以及肺孢子菌肺炎。对所有的炎症症状均应进行评估并在必要时采取治疗措施。

九、骨坏死

虽然骨坏死的病因有多种因素(包括使用皮质类固醇、饮酒、严重的免疫抑制反应、体重指数较高等),但是在中晚期艾滋病患者和/或长期接受联合抗反转录病毒药物治疗(CART)的患者中发生骨坏死的病例尤其多见。应该告知患者,如果出现关节疼痛、关节僵硬或者行动困难时,应去医生处诊治。

洛匹那韦利托那韦片注意事项

十、PR间期延长

一些健康成人受试者服用洛匹那韦利托那韦后出现轻度的无症状性PR间期延长。如患者存在结构性心脏疾病和原有传导系统异常或者接受可引起PR间期延长的药物(如维拉帕米或阿扎那韦),则在接受洛匹那韦利托那韦后有罕见报道发生2度或3度房室传导阻滞。洛匹那韦利托那韦片在这类患者中使用时应当谨慎。

十一、药物相互作用

洛匹那韦利托那韦片含有洛匹那韦和利托那韦,二者都是细胞色素P450异构体CYP3A的抑制剂。洛匹那韦利托那韦片很可能会增加主要通过CYP3A进行代谢的药物血药浓度。在合并应用洛匹那韦利托那韦片的治疗过程中会导致这类药物的血药浓度升高或治疗作用延长及导致不良事件的发生。

(1)不能伴随给予秋水仙碱,尤其是在肾或肝功能损害患者中。

(2)不建议洛匹那韦利托那韦片与以下药物合并给药:

①他达拉非(适用于治疗肺动脉高血压)

②不推荐骨关节感染患者使用夫西地酸

③沙美特罗

④利伐沙班

(3)不推荐洛匹那韦利托那韦片与阿托伐他汀联合用药。若必须使用阿托伐他汀,则应用最小剂量的阿托伐他汀且作好安全性监测。如洛匹那韦利托那韦与罗舒伐他汀合并应用时必须谨慎且应减少联合用药的剂量。如果患者有接受HMG-CoA还原酶抑制剂治疗的适应症,推荐使用普伐他汀或氟伐他汀这两种药物。

(4)PDE5抑制剂:在接受洛匹那韦利托那韦片治疗的患者中,应用西地那非和他达拉非治疗勃起功能障碍时,应该特别谨慎。这些药物和洛匹那韦利托那韦片合用时被认为可导致这些药物浓度连续增加,从而增加例如低血压、晕厥、视觉改变和勃起时间延长等不良事件。伐地那非禁止与洛匹那韦利托那韦片合用。西地那非用于治疗肺动脉高压时禁止与洛匹那韦利托那韦片合用。

在联合应用洛匹那韦利托那韦片和可诱导QT间期延长的药物如氯苯那敏、奎尼丁、红霉素、克拉霉素时要特别谨慎。洛匹那韦利托那韦片会增加联用药物的血药浓度并可能进而导致药物相关的心脏不良事件增多。在临床前研究中有与洛匹那韦利托那韦片联合用药而引发心脏不良事件的报告;因此目前不能排除洛匹那韦利托那韦片具有潜在的心脏效应。

(5)不推荐洛匹那韦利托那韦片与利福平联合用药。利福平与洛匹那韦利托那韦片联合用药后会显著降低洛匹那韦的血药浓度并进而影响洛匹那韦的治疗效果。增加洛匹那韦利托那韦片的用药剂量可以使洛匹那韦利托那韦达到适宜的治疗水平,但同时也有增加患者肝脏和胃肠道毒副作用的危险。因此除非绝对必要,否则应避免洛匹那韦利托那韦片与利福平联合用药。

十二、对驾驶和操作机器能力的影响

虽然未证实洛匹那韦利托那韦片对驾驶和操作机器能力有影响,应告知患者曾有服用洛匹那韦利托那韦片过程中发生恶心的报道。

十三、其它

洛匹那韦利托那韦片并不能治愈HIV感染或艾滋病(AIDS)。洛匹那韦利托那韦片不能降低艾滋病病毒通过性接触或血液传染给他人的危险性。应采取适当的预防措施。接受洛匹那韦利托那韦片治疗的患者仍可能被感染或者出现与HIV和AIDS有关的其它疾病。

除非确定潜在治疗作用大于发生全身性糖皮质激素效应的危险性,包括库兴氏综合征和肾上腺抑制,否则不推荐洛匹那韦利托那韦片与通过CYP3A4代谢的药物氟替卡松或者其它糖皮质激素联合应用。

 

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