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舒友立乐(艾美赛珠单抗注射液)注意事项汇总

浏览次数:1263 分类:其它科

舒友立乐(艾美赛珠单抗注射液)是全球近20年来首个用于A型血友病合并凝血因子VIII抑制物的常规预防性治疗创新药,每周一次皮下注射,出血风险降低87%。本文我们详细对舒友立乐(艾美赛珠单抗注射液)注意事项进行汇总。

舒友立乐(艾美赛珠单抗注射液)注意事项概述

一、为提高生物制品的可追溯性,应在患者档案中记明(或注明)药品的商品名和批号。

二、在医疗机构以外进行舒友立乐给药时,建议患者/照料者记录药品批号。

舒友立乐(艾美赛珠单抗注射液)注意事项汇总

一、与艾美赛珠单抗和(活化)凝血酶原复合物相关的血栓性微血管病

(1)临床试验中,接受艾美赛珠单抗预防治疗的同时,接受活化凝血酶原复合物(aPCC)治疗24小时或更长时间且平均累积用量˃100 U/kg/24小时的患者中,观察到血栓性微血管病事件。TMA事件的治疗包括支持性治疗,含或不含血浆置换和血液透析。终止aPCC给药后一周即观察到TMA改善,与非典型溶血性尿毒综合征和典型TMA(如血栓性血小板减少性紫癜)中所观察到的常见临床病程不同。

(2)尚无艾美赛珠单抗预防治疗期间接受凝血酶原复合物(PCC)治疗的临床经验。基于两者的作用机制和艾美赛珠单抗与aPCC合用的临床经验,推测艾美赛珠单抗预防治疗期间接受PCC治疗也将增加受试者发生血栓性微血管病的风险。

(3)对于接受艾美赛珠单抗预防治疗的患者,同时给予aPCC/PCC时应监测TMA的发生。如果临床症状和/或实验室检查结果提示发生TMA,医生应立即终止aPCC/PCC使用,暂停艾美赛珠单抗治疗,并根据临床情况处理。医生和患者/照料者应根据患者个人情况,在TMA完全缓解后权衡重新开始艾美赛珠单抗预防治疗的获益和风险。

(4)应尽可能避免在艾美赛珠单抗预防治疗期间接受aPCC或PCC治疗,如果无法避免,请参见下文旁路制剂给药的剂量推荐。如果患者存在高TMA风险因素(例如TMA既往病史或家族史)或者正在接受已知为TMA风险因素的合并用药(例如环孢素、奎宁、他克莫司),接受舒友立乐预防治疗时应谨慎用药。

二、与艾美赛珠单抗和(活化)凝血酶原复合物相关的血栓栓塞事件

(1)临床试验中,接受艾美赛珠单抗预防治疗的同时,接受aPCC治疗24小时或更长时间且平均累积用量˃100 U/kg/24小时的患者中,观察到血栓形成事件。所有病例均无须抗凝治疗,这与常规血栓形成事件治疗方法不同。终止aPCC治疗后,血栓形成事件即改善或缓解。

(2)尚无艾美赛珠单抗预防治疗期间接受PCC治疗的临床经验,推测艾美赛珠单抗预防治疗期间接受PCC治疗也将增加受试者发生血栓栓塞事件的风险。

(3)对于接受艾美赛珠单抗预防治疗的患者,同时给予aPCC/PCC时应监测血栓栓塞的发生。如果临床症状、影像学检查结果和/或实验室检查结果提示发生血栓形成事件,医生应立即终止aPCC/PCC使用,暂停艾美赛珠单抗治疗,并根据临床情况处理。医生和患者/照料者应根据患者个人情况,在血栓形成事件完全缓解后权衡重新开始艾美赛珠单抗预防治疗的获益和风险。

(4)应尽可能避免在艾美赛珠单抗预防治疗期间接受aPCC或PCC治疗,如果无法避免,请参见旁路制剂给药的剂量推荐。

三、接受艾美赛珠单抗预防治疗患者使用旁路制剂的指南

(1)开始艾美赛珠单抗治疗前一天应终止旁路制剂治疗。

(2)接受艾美赛珠单抗预防治疗前,应充分告知患者合并使用旁路制剂的可能性和风险。如果需要在艾美赛珠单抗预防治疗的同时使用旁路制剂,医生应与患者和/或照料者讨论所用旁路制剂的准确剂量和给药频次。

(3)艾美赛珠单抗可增加患者凝血功能。因此,需要的旁路制剂剂量可能低于未接受艾美赛珠单抗预防治疗时的剂量。旁路制剂的剂量和治疗持续时间也取决于患者的出血部位、程度,以及临床状况。

(4)活化凝血酶原复合物(aPCC):除非没有其他治疗选择,否则应避免使用aPCC。如果接受艾美赛珠单抗预防治疗的患者需要aPCC治疗,则起始剂量不得超过50 U/kg,并应进行严密的实验室监测(包括但不限于肾功能、血小板计数和血栓相关检查)。如果起始剂量50 U/kg的aPCC无法控制出血,应在医学指导或监督下给予额外剂量的aPCC,但治疗最初24小时内aPCC总剂量不得超过100 U/kg。治疗最初24小时内,需要的aPCC剂量如果高于最大剂量100 U/kg,主治医生必须仔细权衡TMA、血栓栓塞风险和出血风险。

(5)凝血酶原复合物(PCC):目前在临床试验和上市后环境中尚无艾美赛珠单抗与PCC合用的临床经验,应避免接受艾美赛珠单抗的患者同时接受PCC治疗。如果PCC是患者唯一的可选择治疗,应前往专门的血友病治疗中心接受治疗,同时严密监测,注意有无血栓栓塞事件或血栓性微血管病的发生。

(6)活化重组人FVII(rFVIIa):临床试验中,接受艾美赛珠单抗预防治疗患者仅使用rFVIIa,未观察到TMA或血栓形成事件。

(7)终止艾美赛珠单抗预防治疗后,应该遵循旁路制剂给药的剂量指南至少6个月。

四、影响实验室凝血试验结果

(1)艾美赛珠单抗可恢复缺失的活化凝血因子VIII(FVIIIa)的tenase辅因子活性,因此会影响基于内源性凝血途径的实验室检查,包括活化凝血时间(ACT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)测定结果,以及所有以aPTT为基础的测定结果,如一步法凝血因子VIII活性测定(参见下文表3)。

因此,接受艾美赛珠单抗治疗的患者,不可以依据基于内源性凝血途径的实验室检查结果监测艾美赛珠单抗活性、确定凝血因子替代治疗或抗凝剂剂量,或测定凝血因子VIII抑制物滴度。受艾美赛珠单抗影响和不受艾美赛珠单抗影响的实验室检查参见下文表3。

(2)显色法测定FVIII活性可采用人或牛凝血蛋白进行。含人凝血因子的测定方法受艾美赛珠单抗影响,可能高估艾美赛珠单抗的临床止血效果。相反,含牛凝血因子的测定方法对艾美赛珠单抗不敏感(未测到活性),可用于监测内源性或输注外源性FVIII的活性,或测定抗FVIII抑制物滴度。

(3)存在FVIII抑制物的情况下,艾美赛珠单抗仍具有活性,所以在使用Bethesda凝血法测定FVIII抑制功能时,将产生假阴性结果。因此,可以采用牛血清Bethesda显色法测定FVIII活性,该方法对艾美赛珠单抗不敏感。

(4)由于艾美赛珠单抗的半衰期较长,以上对凝血试验结果的影响可能最长持续至末次给药后6个月。

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