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重磅:肺癌脑转移瘤治疗方案

浏览次数:1471 分类:肺病

在临床上,肺癌确诊脑膜转移后治疗与与其诊断一样也非常艰难,常常对患者身体和精神上进行着双重打击。药品代购网根据临床经验,汇总了一些肺癌脑转移治疗方案,回馈关注药代购网的读者们。

为什么肺癌脑转移治疗非常困难?

一、耐药细胞逃避到脑膜

临床的一种观点认为颅内病灶可能是耐药肿瘤细胞转移形成,对于长期进行靶向治疗的患者,敏感细胞被药物抑制,耐药细胞则逃逸到脑膜,而这种细胞很难再通过之前的靶向药物加以控制;

二、药物无法突破脑血屏障

由于铂类无法通过血脑屏障,全身化疗路径变得非常狭窄,因此化疗无法有效的控制脑转移。

肺癌脑转移的治疗方案

、未服用过靶向药治疗的肺癌患者

目前对于刚确诊的脑膜转移,如果之前未进行过靶向治疗,可先服用第二代肺癌靶向药——吉泰瑞(阿法替尼),前瞻性临床研究显示,吉泰瑞(阿法替尼)单药对亚裔非吸烟腺癌患者的初治无症状脑转移的缓解率可高达73.9%。

二、对于已经服用过靶向药治疗的后脑膜转移的患者,可采用的治疗方案包括以下几种:

(1)入脑药物靶向治疗

泰瑞沙(AZD9291)是逆转脑膜转移治疗格局的药物。对于存在T790M突变的患者有效率在68%左右,效果明显且副作用小。对于有C-met扩增的患者,可以尝试特罗凯联合克唑替尼或XL184。

(2)特罗凯(厄洛替尼)冲击疗法

① 一次4粒(1000mg),四日一次,借此加强药物在脑膜的浓聚。目前文献公布的最佳剂量是一次6粒,六日一次。

② 冲击疗法对于此前未使用过易瑞沙、特罗凯的(EGFR)突变患者会显示出很好的疗效,即使易瑞沙耐药出现脑膜转移,特罗凯冲击疗法也可能使患者实现4至6个月的无进展生存,但缺点是特罗凯副作用相应增加,且之前靶向耐药的患者疗效可能不明显。

(3)培美曲塞联合铂类进行全身化疗

以小分子的培美曲塞透过血脑屏障抑制脑膜转移。缺点是之前进行过同类方案化疗的患者可能敏感性不佳。

(4)鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷

目前的临床数据是可以使有效的患者好转维持4周以上,平均生存期12周。主要毒副作用是肝肾损害、骨髓移植和肠胃不适,另外神经毒性较强。

(5)特罗凯(厄洛替尼)联合替莫唑胺

特罗凯(厄洛替尼)+替莫唑胺副作用主要来自替莫唑胺的血液毒性、生殖毒性和染色体致畸作用。

(6)Ommayya囊留置

Ommayya囊留置是一种脑脊液储液器,经外科手术留置在头皮下,可随时引流脑脊液或将药物注入脑内,避免通常鞘内给药的反复穿刺,并可在颅压过高时引流减压,避免发生高颅压印发的脑疝、剧烈头痛、呕吐和视神经损害。

(7)全脑放疗

脊髓节段或全脊髓照射。由于脑膜转移路径之一是沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散,仅照射全脑无法有效控制肿瘤,但整个脊髓照射,将加重包括骨髓移植在内的放射性损害,部分患者甚至可能在治疗过程中发生昏迷,综合来看并不是很推荐的方法。

以上为药代购网小编整理的针对肺癌脑转移患者的治疗方案,特别指出的是上述治疗方案仅供参考,具体选择某种治疗方案需要有经验的大夫根据患者具体情况施行。

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